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海外旅行お申込フォーム

お申込みありがとうございます。お手数ですが、ご旅行者全員について、以下の内容をご記入の上、送信お願い致します。
※印の箇所は、ご記入が必須の項目です。未記入ですと送信できません。

お申込内容


お名前 ※
ツアータイトルまたは
お問い合わせ番号等
ご旅行開始日 ※
ビザ取得代行  依頼する 依頼しない / ビザの必要がない場合は空欄でOKです。

旅券情報

パスポートをご覧になり、記載通りにご記入お願いいたします。

ローマ字でのお名前 ※  名 / 性別 ※ M:男性 F:女性
新婚旅行の
お客様の場合
 旧姓のまま使う 新姓に直して使う 新姓に変更済み
生年月日 西暦日  /  ご旅行時の満年齢 
旅券番号   /  発行国
発行年月日   /  有効期間満了日 
国籍   /  本籍 

旅券情報

ご同行者様

以下のご連絡先・緊急連絡先が同一の場合に限り、次の欄からご同行者様の旅券情報をご入力いただけます。
ご連絡先・緊急連絡先が異なる場合は、お手数ですが、お1人様づつ本フォームをご送信ください。

ローマ字でのお名前  名 / 性別  M:男性 F:女性
新婚旅行の
お客様の場合
 旧姓のまま使う 新姓に直して使う 新姓に変更済み
生年月日 西暦日  /  ご旅行時の満年齢 
旅券番号   /  発行国
発行年月日   /  有効期間満了日 
国籍   /  本籍 

ご連絡先

郵便番号・ご住所 ※
ご連絡先 電話 ※ FAX
Eメール ※
最終日程表のご送付先※  Eメール(送料無料) FAX(送料無料) ご自宅へ郵送(送料¥500) その他に郵送(送料¥500)

確定書面(最終日程表)類は、原則としてご出発7日前までにお手元に届くよう、Eメール添付またはFAXにて送付させて頂きます。郵送をご希望の場合には、送料として¥500を頂戴いたします。
その他の
ご送付先
郵便番号 ご住所
お名前・名称 お電話番号
 連絡時、弊社名ではなく個人名を希望
ご旅行中の国内緊急連絡先 お名前 ※ / お電話番号 ※ / 続柄 ※

アンケート

ご健康状態 ※  良好 留意点あり
お部屋割り 様と同室希望
航空座席  窓側 通路側 どちらでもよい ・確約は致しかねますが、可能な限りリクエストいたします
弊社からの
情報発信
 希望する 希望しない
その他・
備考

未成年者

ご旅行に行かれる方が未成年者のみの場合、下記にご記入ください。

私は申込人の親権者(法定代理人)として、申込人が貴社と旅行契約を締結することに同意致します。
親権者名

ご確認 ※

下記内容をご確認いただきましたら、チェックをお願いいたします。未チェックだと送信されません。

1:確認済み  株式会社やまおとうみ御中
貴社へ依頼の旅行につき企画書面・取引条件説明書(パンフレット、見積書等含む)に記載の旅行条件及び旅行手配に必要な範囲内での運送・宿泊機関等その他への個人情報の提供に関し同意の上、本旅行に申込みます。
2:確認済み  ご記入内容の不備・間違いにより生じた損害に対して弊社では責任を取りかねますのでご注意ください。
3:確認済み  入力確認画面は表示されません。内容を確認して送信ください。